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Rapport sur les conditions de travail (RCT)
Rapport Sur Les Conditions De Travail – Santé Communautaire
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Section 1 : Renseignements généraux
Nom(s) de l’employé(e)/des employé(e)s :
Êtes-vous :
II
IAA
Employeur:
Bureau principal/équipe/secteur/programme :
Date à laquelle le fait est survenu :
MM slash JJ slash AAAA
Heure :
Heures
:
Minutes
AM
PM
AM/PM
Heures travaillées :
Heures en appel :
Nbre d’employé(e)s permanent(e)s :
II
IAA
PCP
Soutien administratif
Nbre réel d’employé(e)s permanent(e)s :
II
IAA
PCP
Soutien administratif
Manque de personnel attribuable à :
Appel - maladie
Postes vacants
Congé d’urgence
Vacances
Surtemps d’infirmière(er):
Oui
Non
Nbre d’employé(e)s :
Nbre d’heures :
Avez-vous manqué votre :
Période de repas :
Oui
Non
Période de repos/pause :
Oui
Non
Nom du (de la) surveillant(e) à qui vous avez signalé le fait :
Section 2 : Détails relatifs au fait
Résumez brièvement le fait et son incidence sur les soins aux clients.
La sécurité du client ou du personnel infirmier était-elle compromise?
Oui
Non
Comment?
Charge de travail non achevée :
Est-ce un incident isolé?
Oui
Non
Problème continu?
Oui
Non
Section 3 : Soins aux clients et autres facteurs constants liés au fait
Cochez le ou les facteurs qui, selon vous, contribuent au problème de la charge de travail et expliquez.
Clients assignés au moment du fait :
Clients assignés au moment du fait :
Clients assignés au moment du fait :
Nombre de membres de la famille :
Nombre de membres de la famille :
Nombre de membres de la famille :
Nombre de sorties du programme :
Nombre de sorties du programme :
Nombre de sorties du programme :
Nombre de transferts du service :
Nombre de transferts du service :
Nombre de transferts du service :
Nombre de nouveaux clients à évaluer (clients sans cesse dirigés) :
Nombre de nouveaux clients à évaluer (clients sans cesse dirigés) :
Nombre de nouveaux clients à évaluer
Présentation annulée
Présentation annulée
Changement dans l’acuité des besoins du client :
Changement dans l’acuité des besoins du client :
Changement dans l’acuité des besoins du client :
Absence d’équipement/mauvais fonctionnement
Absence d’équipement/mauvais fonctionnement :
Absence d’équipement/mauvais fonctionnement
Tâches non liées aux soins infirmiers
Tâches non liées aux soins infirmiers :
Tâches non liées aux soins infirmiers
Sécurité menacée
Sécurité menacée
Sécurité menacée
Normes non respectées
Normes non respectées
Déplacement/distance
Déplacement/distance
Météo/conditions
Météo/conditions
Affectation non prévue/variables non contrôlées
Affectation non prévue/variables non contrôlées :
Affectation non prévue/variables non contrôlées :
Autre :
Autre :
Autre :
Section 4 : Charge de travail
Au moment du fait, la charge de travail planifiée était :
Documentation/administration (c.-à-d. téléphones, formalités administratives, fournitures)
Prévue
Réelle
Heure prévue
Heure réelle
Visites à domicile/visites à l’école/cliniques/appels téléphoniques/hôpital, etc.
Prévue
Réelle
Heure prévue
Heure réelle
Formation en cours d’emploi/présentations
Prévue
Réelle
Heure prévue
Heure réelle
Nombre de clients évalués
Prévue
Réelle
Heure prévue
Heure réelle
Réunions publiques/réunions d’équipe/travail de bureau, etc.
Prévue
Réelle
Heure prévue
Heure réelle
Déplacements (nombre de voyages)
Prévue
Réelle
Heure prévue
Heure réelle
Autre (c.-à-d. donner une présentation, etc.)
Prévue
Réelle
Heure prévue
Heure réelle
Si le personnel est mis à disposition, précisez le nombre d’employé(e)s et leur catégorie :
Catégorie
Heures de mise à disposition du personnel
Orientation requise sur place
Précisez la durée de l’orientation
Orientation
Oui
Non
Précisez la durée de l’orientation
Catégorie
Heures de mise à disposition du personnel
Orientation requise sur place
Oui
Non
Précisez la durée de l’orientation
Catégorie
Heures de mise à disposition du personnel
Orientation requise sur place
Oui
Non
Précisez la durée de l’orientation
Section 5 : Recommandations
Parmi les éléments ci-dessous, cochez celui ou ceux qui, selon vous, devraient être abordés pour prévenir une situation semblable :
Recommandations
Examen des besoins du client et de sa famille
Formation en cours d’emploi
Orientation
Dotation en personnel infirmier immatriculé
Dotation en personnel infirmier auxiliaire autorisé(e)
Nombre d’employés de soutien
Réserve d’employé(e)s à temps partiel
Vérification des mesures de la charge de travail
Normes professionnelles
Examen des politiques et des procédures
Examen du ratio infirmier(ère) immatriculé-clients
Examen du ratio infirmier(ère) auxiliaires autorisé(e)-clients
Équipement :
Équipement :
Recommendations - other
Autre :
Autre :
Section 6 : Signature de l’employé(e) ou des employé(e)s
Je demande/Nous demandons que ces préoccupations soient transmises au comité d’exercice de la profession.
Signature :
Date :
MM slash JJ slash AAAA
Signature :
Date :
MM slash JJ slash AAAA
Signature :
Date :
MM slash JJ slash AAAA
Signature :
Date :
MM slash JJ slash AAAA
Date soumise :
MM slash JJ slash AAAA
Heure :
Heures
:
Minutes
AM
PM
AM/PM
Section 7 : Commentaires de la direction
Veuillez fournir toute information relative au présent rapport, y compris toute mesure prise pour corriger la situation, s’il y a lieu.
Signature de la direction :
Date
MM slash JJ slash AAAA
Section 8 : Recommandations du comité d’exercice de la profession
Le comité d’exercice de la profession recommande ce qui suit pour prévenir des situations semblables :
Le problème est-il résolu?
Oui
Non
Courriel du gestionnaire
*
Courriel du président de la section locale du SIINB
*
Courriel du membre
*
Date :
MM slash JJ slash AAAA
